КОРИНФАР® РЕТАРД

Інструкція по застосуванню

Виробник, країна: ПЛІВА Хрватска д.о.о., Хорватія

Міжнародна непатентована назва: Nifedipine

АТ код: C08CA05

Форма випуску: Таблетки пролонгованої дії по 20 мг № 30 (10х3) у блістерах; № 50, № 100 у флаконах

Діючі речовини: 1 таблетка пролонгованої дії мiстить: 20 мг нiфедипiну

Допоміжні речовини: Лактози моногiдрат, магнiю стеарат, макрогол 6000, макрогол 35000, тальк, крохмаль картопляний, метилгiдроксипропiлцелюлоза, повiдон К 25, целюлоза мiкрокристалiчна, хіноліновий жовтий (Е 104), титану діоксид (Е 171

Фармакотерапевтична група: Антагоністи іонів кальцію

Показання: - Хронічна стабільна стенокардія;
- вазоспастична стенокардія (стенокардія Принцметала, варіантна стенокардія).
- есенціальна гіпертензія.

Умови відпуску: за рецептом

Терміни зберігання: 3р

Номер реєстраційного посвідчення: UA/9815/01/01



ІНСТРУКЦІЯ

для медичного застосування препарату

 

КОРИНФАР  РЕТАРД

(CORINFAR® RETARD)

Cклад: 

діюча речовина: nifedipine,

1 таблетка пролонгованої дії мiстить 20 мг нiфедипiну;

допоміжні речовини: лактози моногiдрат, магнiю стеарат, макрогол 6000, макрогол 35000, тальк, крохмаль картопляний, метилгiдроксипропiлцелюлоза, повiдон К 25, целюлоза мiкрокристалiчна, хіноліновий жовтий (Е 104), титану діоксид (Е 171).

 Лікарська форма .  Таблетки пролонгованої дії.

 

Фармакотерапевтична  група.  Селективні антагонiсти кальцiю з переважним впливом на судини.

Код АТС  С08 С А05.

 

Клінічні характеристики.

Показання.

 - Хронічна стабільна стенокардія;

- вазоспастична стенокардія (стенокардія Принцметала, варіантна стенокардія).

- есенціальна гіпертензія.

 

Протипоказання.

КоринфарÒ ретард протипоказаний при:

- підвищеній чутливості до нiфедипiну або  допоміжних речовин;

- серцево-судинному шоці;

-аортальному стенозi високого ступеня;

-нестабiльнiй стенокардiї;

-гострому iнфарктi мiокарда (протягом перших 4 тижнiв);

- супутньому прийомі рифампіцину;

- у періоди вагітності та годування груддю.

З обережністю призначають препарат при дуже низькому кров’яному тиску (тяжка артерiальна гiпотензiя з показниками систолiчного кров’яного тиску нижче 90 мм рт.ст.), при вираженiй слабкостi серцевої дiяльностi (декомпенсованій серцевій недостатності), а також пацієнтам з важкими|тяжкий| формами артеріальної гіпертензії і гіповолемією, |незворотний,безповоротний| що знаходяться|перебувати| на гемодіалізі (із-за високого ризику різкого падіння тиску внаслідок розширення судин).

 

Спосіб застосування та дози.

Хронічна стабільна стенокардія

По 1 таблетці пролонгованої дії по  20 мг  два рази на добу.

За умов недостатньо вираженого|виказаний,висловлений| клінічного ефекту можливе підвищення дози до 40 мг 2 рази на добу.

Вазоспастична стенокардія (стенокардія Принцметала, варіантна стенокардія)

По 1 таблетці пролонгованої дії по 20 мг два рази на добу.

За умов недостатньо вираженого|виказаний,висловлений| клінічного ефекту можливе поступове підвищення дози до 40 мг 2 рази на добу.

Есенціальна гіпертензія

По 1 таблетці пролонгованої дії  по  20 мг два рази на добу.

За умов недостатньо вираженого|виказаний,висловлений| клінічного ефекту можливе підвищення дози до 40 мг 2 рази на добу.

Режим дозування слід визначати індивідуально, з урахуванням тяжкості  захворювання та реакції пацієнта на застосоване лікування.

Залежно від індивідуальної клінічної картини, рекомендовану дозу слід збільшувати поступово.

Пацієнти з|із| печінковою недостатністю потребують постійного нагляду, може бути необхідним зниження дози препарату.

Пацієнтам із тяжкими формами цереброваскулярних хвороб препарат слід призначати нижчими дозами.

Ніфедипін слід приймати не розжовуючи, після їжі, запиваючи достатньою кількістю рідини (наприклад, цілою склянкою води, але не грейпфрутовим соком!), найкраще, вранці та ввечері, бажано в один і той же час.

Прийом їжі разом з таблеткою призводить до уповільнення, але не зменшення всмоктування.

У випадках прийому препарату високими дозами, терапію з застосуванням ніфедипіну слід припиняти поступово.

 

Побічні реакції.

 Оцінка побічних явищ ґрунтується на класифікації з урахуванням частоти реакцій: дуже часто > 10%; часто -  > 1% - < 10%; нечасто - > 0,1% - < 1%; рідко - > 0,01% - < 0,1%; дуже рідко - < 0,01%, у тому числі   поодинокі випадки

Передозування. 

Симптоми передозування

Такі симптоми спостерігаються  у випадках гострої інтоксикації ніфедипіном:|тяжкий|

Порушення свідомості, аж до розвитку коми, артеріальна гіпотензія, тахікардія/ брадикардія, гіперглікемія, метаболічний ацидоз, гіпоксія, кардіогенний шок, що супроводжується|із| набряком легенів.

Лікування

Найважливішими терапевтичними заходами є видалення препарату з організму та відновлення стабільності функціонування серцево-судинної системи.

Після перорального застосування рекомендується повністю|багатий| випорожнити шлунок, якщо необхідно,  у комбінації з промиванням  тонкого кишечнику. У випадках інтоксикації, спричиненої препаратами тривалого вивільнення, слід докласти зусиль до якомога повнішого виведення препарату з організму, в тому числі з тонкого кишечнику, для запобігання абсорбції діючої речовини.

При застосуванні проносних засобів|кошт| слід враховувати, що антагоністи кальцію призводять до  зниження тонусу мускулатури кишечнику аж до атонії кишечнику.|вживання|                     Оскільки|тому що|  для ніфедипіну характерний високий ступінь зв’язування з білками плазми крові та відносно невеликий об`єм розподілу, гемодіаліз неефективний, проте рекомендується проведення плазмофорезу.

Брадикардію можна усунути бета-симпатоміметиками. При уповільненні серцевого ритму, що загрожує життю, рекомендується застосування штучного водія ритму.

Артеріальну гіпотензію, що виникла внаслідок|з'являтися,являтися|  кардіогенного шоку і вазодилатації|посудина|, можна усувати препаратами кальцію  |запроваджувати| (10-20 мл 10 %  розчину кальцію хлориду або глюконату вводять внутрішньовенно повільно, потім повторюють у рази потреби). В наслідок цього, сироваткові рівні кальцію можуть досягти верхньої межі норми або бути дещо підвищеними. Якщо введення кальцію недостатньо ефективне, доцільним є застосування допаміну, добутаміну, адреналіну або норадреналіну.  Дози цих препаратів визначають з урахуванням досягнутого лікувального ефекту. До додаткового введення|вступ| рідини слід підходити дуже обережно, оскільки при цьому підвищується небезпека перенавантаження серця.|із|

 

Застосування в період вагітності або годування груддю.

Достатньої інформації щодо наслідків прийому ніфедипіну, особливо в період першого триместру вагітності, немає. Оскільки результати досліджень на тваринах свідчать про тератогенний ефект, ніфедипін  не слід призначати в період вагітності.

Ніфедипін не слід приймати в період годування груддю, оскільки діюча речовина потрапляє в грудне молоко. Достатньої інформації щодо прийому препарату в період годування груддю немає. 
У випадках абсолютної необхідності застосування|вживання| ніфедипіну в період годування груддю слід вирішити питання  про  припинення грудного вигодовування.

 

Діти.

Звичайно цей лiкарський засiб дiтям (до 14 років) не призначають.

 

Особливості застосування.

З обережністю призначають Коринфар ретард при тяжкій артерiальній гiпотензiї з показниками систолiчного кров’яного тиску нижче 90 мм рт.ст., при декомпенсованій серцевій недостатності.

Хворі літнього віку можуть виявити більшу чутливість до препарату, навіть у випадках звичайного дозування.

Слід з особливою обережністю призначати Коринфар ретард пацієнтам, які перебувають на гемодіалізі, за умов злоякісної  артеріальної гіпотензії або гіповолемії (зменшення об'єму крові, що циркулює), оскільки розширення кровоносних судин може спричинити у них значне зниження артеріального тиску.

В окремих експериментах щодо запліднення «in vitro» було виявлено, що антагоністи кальцію, зокрема ніфедипін, можуть призводити до оборотних біохімічних змін сперматозоїдів, що, в свою чергу, може погіршити їх функцію. У випадку невдалих спроб запліднення в умовах «in vitro» при відсутності інших причин, антагоністи кальцію, такі як ніфедипін, можуть розглядатись як можлива причина цього.

При одночасному застосуванні Коринфару ретард i бета-адреноблокаторiв (серцево-судинних засобів) за хворими встановлюють ретельний нагляд, оскільки при цьому можливе бiльш рiзке падiння кров’яного тиску; крiм того, спостерiгались випадки послаблення серцевої дiяльностi (див. роздiл ”Взаємодiя з іншими лікарськими засобами”).

Коринфар ретард може затримувати виведення серцевого глiкозиду дигоксину з органiзму.

При одночасному лiкуваннi обома медикаментами може пiдвищуватись рiвень дигоксину в плазмi кровi, внаслiдок чого - посилюватися дiя i побiчнi ефекти серцевого глiкозиду (див. роздiл ”Взаємодiя з іншими лікарськими засобами”).

У разі порушення функції печінки, зафіксовано значне подовження періоду напіввиведення та зниження показників повного виведення з організму. В таких випадках рекомендованим є зниження дози прийому препарату.

Пацієнтам, які страждають від таких рідких спадкових хвороб, як непереносимість галактози, дефіцит лактази або порушення всмоктування глюкози-галактози, не слід призначати Коринфар ретард.

З урахуванням чутливості до впливу світла активної речовини, ніфедипіну, таблетки подовженого вивільнення не слід розділяти, оскільки в такому випадку захист від дії світла, гарантований захисною оболонкою, більше не забезпечується.

Грейпфрутовий сік гальмує метаболізм  Коринфару ретарду, що призводить до підвищення  його концентрації  в плазмі крові.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими  механізмами

Проведення терапії з застосуванням цього лікарського препарату вимагає постійного медичного спостереження. Внаслідок різниці індивідуальної реакції організму на препарат, здібність до керування автотранспорту, управління механізмами, виконання дій, що потребують положення тіла без опори, порушується. Більшою мірою ці застереження стосуються початкового періоду проведення терапії, періоду збільшення дози препарату, під час зміни на інший препарат або у разі прийому препарату в поєднанні  з алкогольними напоями.

 

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Слід брати до уваги такі взаємодії|вживання| названого лікарського засобу:

Антигіпертензивні  засоби, трициклічні |із|антидепресанти, вазодилататори  - одночасний прийом призводить до посилення гіпотензивної дії.

Бета-адреноблокатори – одночасний прийом призводить до значного зниження кров’яного тиску, рідко – серцевої недостатності.

Дилтіазем – прийом дилтіазему пригнічує метаболізм ніфедипіну в організмі, отже, можливо, потрібно буде зменшити дозу ніфедипіну.

Хінідин – прийом  Коринфару ретард призводить до значного зниження концентрації хінідину в плазмі крові, та/або припинення прийому  Коринфару ретард призводить до виразного підйому концентрації хінідину в плазмі крові.

Дигоксин, теофілін – одночасний прийом призводить до підвищення рівню концентрації дигоксину та теофіліну в плазмі крові (можливі прояви симптомів передозування дигоксину, можливо, необхідно зменшити дози глікозидів після визначення рівня концентрації дигоксину в плазмі крові).

Хінупристин, далфопістин, циметидин - при одночасному застосуванні спостерігається|вживання| підвищення концентрації ніфедипіну в плазмі крові.

Рифампіцин – оскільки рифампіцин сприяє секреції ферментів, він прискорює і метаболізм ніфедипіну. Внаслідок такої взаємодії не досягається належного рівня концентрації ніфедипіну в плазмі крові. 

Вінкристин – при одночасному застосуванні скорочується виведення вінкристину, отже, необхідно буде зменшити дози.

Цефалоспорини – одночасний прийом призводить до підвищення концентрації цефалоспоринів в плазмі крові.

Фенітоїни - одночасний прийом призводить до зниження дії ніфедипіну, може бути необхідним збільшити дози.

Такролімус- одночасний прийом призводить до підвищення концентрації такролімусу в плазмі крові.

Метаболізм ніфедипіну здійснюється через посередництво цитохромної системи Р450 3А4. Отже, одночасний прийом лікарських засобів, що збуджують або пригнічують цю систему, зазвичай призводить до взаємодії цих лікарських засобів з Коринфаром ретард.

Препарати, що пригнічують цитохромну систему Р450 3А4, такі як макроліди (наприклад, еритроміцин), флуоксетин, нефазодон, інгібітори протеази (наприклад, ампренавір, індинавір, нелфінавір, ритонавір або саквінавір); протигрибкові засоби (кетоканазол, ітраконазол або луконазол- одночасний прийом призводить до підвищення концентрації ніфедипіну в плазмі крові.

Досвід щодо наслідків прийому антагоністу кальцію, німодипіну  свідчить про можливість таких реакцій з ніфедипіном:

Карбамазепін, фенобарбітал – одночасний прийом призводить до зниження концентрації ніфедипіну в плазмі крові.

Вальпроєва кислота – одночасний прийом призводить до підвищення концентрації ніфедипіну в плазмі крові.

 

Фармакологічні властивості.

Фармакодинаміка. Ніфедипін є антагоністом кальцію типу  1,4-дигідропіридину. Антагоністи кальцію зменшують течію іонів кальцію через „повільні” канали кальцію всередину клітин.  Ніфедипін діє головним чином на гладкі м’язи коронарних артерій та  периферичних артерій, що знаходяться під тиском. Цей ефект призводить до розширення судин. У терапевтичних дозах ніфедипін практично не здійснює безпосереднього впливу на міокард. 

Ніфедипін сприяє розширенню великих коронарних артерій за рахунок зниження тонусу м’язів, що призводить до покращання кровообігу. Забезпечує зниження периферичного опору.

На початку проведення терапії з застосуванням антагоністів кальцію  може спостерігатись рефлекторне підвищення частоти скорочень серця та хвилинного об’єму. Однак цього підвищення недостатньо для компенсації розширення судин.

У випадках довготривалої терапії з застосуванням ніфедипіну первинне зростання хвилинного об’єму повертається до попередніх показників. Значно виражене зниження тиску крові на фоні застосування ніфедипіну спостерігається у пацієнтів, що страждають на гіпертензію.

Фармакокінетика. Ніфедипін швидко всмоктується, майже повністю, у випадках перорального прийому натще. Ніфедипін має ефект "першого проходження" через печінку, отже, системна біологічна доступність препарату в разі перорального прийому становить 50 – 70%.  Максимальна концентрація ніфедипіну в плазмі та сироватці крові досягається приблизно через 15 хвилин, в разі введення розчину  ніфедипіну, та через 30 – 85 хвилин – у разі прийому препарату в формі таблеток пролонгованої дії.

95-98% ніфедипіну зв’язується з протеїнами плазми (альбуміном). Середній показник об’єму розподілу ніфедипіну (Vss) становить  0,77 – 1,12 л/кг.

Ніфедипін майже повністю піддається метаболізму в печінці (ефект "першого проходження"), головним чином, завдяки оксидаційному процесу. Метаболіти, що утворюються внаслідок цього процесу, не мають фармакодинамічної активності. Ані незмінена речовина, ані метаболіти М-1 майже не виводяться нирками (< 0,1% прийнятої дози). Приблизно 50% прийнятої дози виводиться з сечею в формі полярних метаболітів М-2 та М-3 (частково в зв’язаній формі), майже повністю виводиться протягом 24 годин. Решта виводиться з калом.

Тривалість періоду напіввиведення становить від 1,7 до 3,4 години.

 

Фармацевтичні характеристики.

Основні фізико – хімічні властивості: круглі, двоякоопуклі таблетки пролонгованої дії

жовтого кольору, з фаскою, однакового вигляду та непошкодженими краями.

 

 Термін  придатності. 3 роки.

 

 

Умови зберігання.

Зберігати при температурі не вище 30°C в  оригінальній упаковці для захисту від світла.

            Зберігати у місці, недоступному для дітей.

 

Упаковка.

По 10 таблеток у блістері, по 3 блістери в картонній упаковці; по 50, 100 таблеток у флаконі,

по 1 флакону в картонній упаковці.

 

Категорія відпуску.  За рецептом.

 

Виробник. ПЛІВА Хорватска д.о.о.